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                            當前位置:首頁 >  健康教育 > 正文

                            我國肥胖問題嚴重,防控工作亟需加力!
                            編輯: 管理員    日期: 2022-01-05    點擊次數: 3400  

                            肥胖是威脅全球和我國居民健康的嚴重公共衛生問題,是多種慢性病的主要危險因素。世界范圍內,約40%的成年人超重或肥胖,且逐年增加。當前,我國多于50%的成年人和約20%的學齡兒童超重或肥胖。近20年來,世界衛生組織一直非常關注肥胖防控工作,尤其是世界范圍內的兒童肥胖防控工作。




                            近期,中國營養學會肥胖防控分會主任委員、西安交通大學領軍學者王友發教授團隊,包括其國內外的合作者美國喬治梅森大學薛宏教授、四川大學趙莉教授、華中科技大學潘安教授、西安交通大學高利旺博士在專業頂級期刊《柳葉刀-糖尿病與內分泌學/The Lancet Diabetes & Endocrinology》發表了題為 “Health policy and public health implications of obesity in China/肥胖問題對我國公共衛生的影響和政策應對的啟示”的中英文雙語長文。


                            該論文是發表在The Lancet Diabetes & Endocrinology我國肥胖專輯(Obesity in China Series)的第三篇文章,重點關注肥胖對公共衛生的影響、相關防控政策現狀及未來的建議。


                            該研究系統分析了我國肥胖防控面臨的挑戰,預測了未來我國肥胖的疾病負擔和醫療費用,總結了我國肥胖的公共衛生影響和國家防控政策,以及全球相關防控政策進展,并對今后我國肥胖防控工作、完善相關政策體系和干預措施提出了一系列建議。

                            1. 肥胖增加多種慢性非傳染性疾病的風險


                            現有研究表明肥胖增加多種其他慢性病風險,我國今后需要開展更多相關的隊列研究及干預性研究。2000年以前我國發表的肥胖與慢性非傳染性疾?。∟CDs)風險相關研究很少,這可能是因為當時我國肥胖率較低,還未引起廣泛重視。隊列研究在2000年后才開始出現,并且大多數研究是在過去十年中發表的??傮w而言,前瞻性隊列研究表明超重和肥胖與罹患高血壓、2型糖尿病、心血管疾病和某些癌癥(如乳腺癌、結腸直腸癌、子宮內膜癌、肝癌、卵巢癌和胰腺癌)的風險顯著相關。
                            本研究表明,相關領域仍有大量空白需要未來的研究來填補。首先,在我國人群中開展的大多數研究只使用了單個時間點的體質指數(BMI)或腰圍(WC)測量值,且主要是在30歲及以上人群中進行的。然而,人的體重在整個生命周期中都會變化。美國的一些研究表明,早期肥胖狀態和生命早期階段的體重變化(例如年輕的成年人)可能會對NCDs的風險和晚年的死亡風險產生深遠的影響。其次,極少有研究分析脂肪分布和體成分對NCDs風險的影響。第三,有關我國人群BMI和WC或脂肪分布對NCDs風險的聯合影響的研究不足。最后,缺乏針對我國超重和肥胖人群的減重干預及其對NCDs的影響的研究。

                            2. 對我國未來肥胖流行和醫療費用預測

                            該研究預計未來我國肥胖相關的健康和經濟負擔還會持續增加?;诩僭O如果沒有有效的肥胖防控措施,預計到2030年,我國成人、學齡兒童青少年和學齡前兒童的超重肥胖率可能分別達到65.3%、31.8%和15.6%,而超重肥胖的人數可能分別達到78995萬、5892萬和1819萬。2030年歸因于超重肥胖的醫療費用將為4,180億元人民幣,約占全國醫療費用總額的22%。值得注意的是,這個預測可能是保守的,因為研究使用了歷史估計值和成本估計值的較低端,并且沒有考慮醫療保健服務費用的長期增長和超重肥胖相關的間接費用(包括但不限于缺勤、曠工、提前退休、殘疾等)。

                            1 預估2030年中國超重及肥胖成人和兒童人數(×10000)

                            圖1 預估2030年中國成年人超重肥胖患病率(%)
                            和超重肥胖引起的醫療費用

                            3. 我國肥胖防控的國家層級干預行動和政策


                            該研究系統梳理分析了我國已經制定的肥胖防控相關政策及已經實施的國家層面的防控措施和干預行動。1949年以來,我國實施了70余項與肥胖相關的國家政策和行動,這些政策和行動主要針對營養改善與體力活動,重點關注兒童的生長發育與身體健康,可分為3類:

                            (1)營養及學校為基礎的行動,如我國學生營養日、學校營養支持計劃、國家營養校園計劃、“生命早期1000天”營養和健康行動、學生營養改善行動和健康兒童行動計劃(2018-2020年);

                            (2)運動促進活動,如“快樂10分鐘”、億萬學生陽光體育活動、萬步有約活動等;

                            (3)綜合行動措施,如全民健康生活方式行動(2017-2025年),以及“三減三健”(即減鹽、減糖、減油、健康體重、健康口腔、健康骨骼)行動。

                            近年來,我國出臺的公共衛生新政策涉及到肥胖防控相關的策略和行動目標?!敖】抵袊睉鹇詾榻⒎逝址揽卣唧w系提供了歷史機遇。2020年10月,我國發布了《兒童青少年肥胖防控實施方案》,該方案明確了國家肥胖防控目標是將2020-2030年期間0-18歲兒童超重率和肥胖率年均增幅在2002-2017年超重率和肥胖率年均增幅基礎上降低70%,并強調健康飲食和體力活動的重要性,以及家長、學校、醫療機構和政府在防控肥胖流行方面的責任。


                            4. 針對完善我國肥胖防控政策體系及干預措施的建議


                            在2015-2019年期間,王友發教授、孫明曉教授和中國營養學會楊月欣理事長領導國內外10余家單位的30位專家合作,制定出版了《中國肥胖預防和控制藍皮書》,旨在促進決策者、專業人員、研究人員和其他利益相關者采取更強有力的行動來遏制肥胖的流行?!端{皮書》由中國營養學會名譽理事長、中國工程院院士王隴德作序。

                            《藍皮書》包括七章,涵蓋了肥胖的危險因素、預防和治療的多方面的內容?!端{皮書》具有鮮明的特色,其制定參考了國內外相關的最新研究和指南,涵蓋了個體、群體與公共衛生及政策等多方面內容;明確了不同人群肥胖的診斷方法、干預流程,以及針對群體的行為干預,實施、督導和效果評價;提出了適合我國情況的以飲食和運動干預為主的肥胖預防策略;為肥胖與超重的防治提供了基于循證醫學證據的適宜技術、典型方法和不同層面的政策建議?!端{皮書》的發行將幫助推動我國肥胖與慢性病防控工作。

                            在《中國肥胖預防和控制藍皮書》等工作基礎上,本研究基于系統措施指導框架、人群證據、國際組織倡導的肥胖預防策略以及來自國內外營養與肥胖防控領域20余位專家學者的咨詢意見,對我國肥胖問題提出了多方面的政策建議。各級政府、相關機構和不同層級(國家、省、市、縣)的衛生健康系統從業人員以及其他相關方可以根據各自的具體環境、目標、資源和目標人群確定優先政策方案和實施措施。



                            表2 針對中國未來肥胖防控的國家政策和工作的建議

                            1. 建立全面的肥胖防控法律法規體系

                            ① 制定并實施以證據為基礎的法律和法規,以改善支持肥胖防控的法律制度,例如在健康教育促進、限制不健康食品生產和銷售等領域。

                            ② 制定并實施國家標準和指南,以支持人群和臨床層面的肥胖篩查、診斷、預防和治療。



                            2. 加強政府責任,強化跨機構合作,采取綜合措施,開展肥胖防控

                            ① 政府應在制定、實施和執行監管政策方面發揮領導作用。

                            ② 政府應協調跨機構/公立-私營機構合作。

                            ③ 政府應當為肥胖防控提供所需資金支持。



                            3. 改善致肥環境

                            ① 有效監督和管理食品系統,包括食品和飲料的生產和銷售,以確保健康的食品和飲料供給。

                            ② 對餐飲業和食品工業實施強制性營養標簽制度。

                            ③ 限制高能量密度、高飽和脂肪、反式脂肪酸和高糖或鹽的預包裝食品的生產、銷售和廣告宣傳。

                            ④ 通過城市規劃、城市分區、社區公園,改善建成環境,促進體力活動,包括健康人行道、自行車道、公共體育場館和設施。

                            ⑤ 通過補貼計劃和公眾倡議,鼓勵和促進公共交通系統的使用。



                            4. 建立肥胖防控的財政政策

                            ① 對不健康食品和飲料征稅。

                            ② 提供補貼以促進健康飲食和健康生活方式。



                            5. 支持建立健康的家庭、學校、社區和工作場所

                            ① 健康家庭

                             · 準備健康的家庭餐,包括足夠的蔬菜和水果,少加糖、鹽和脂肪。

                             · 家庭成員應按照相關指導方針過健康的生活,擁有健康的飲食和足夠的體力活動。

                             · 家庭成員應該定期體檢。

                            ② 健康社區

                             · 建立活動中心、人行道、小公園、室內外健身場所、自助健康管理測試點,配備身高、體重、血壓測量設備。

                            ③ 健康醫院

                             · 聘用有資質的臨床營養師。



                            6.完善肥胖防控衛生服務體系

                            ① 在醫學生、醫務人員中實施系統的肥胖預防和管理相關培訓;將這些培訓納入他們的繼續教育。

                            ② 將體重管理納入社區衛生服務中心工作職能。

                            ③ 將肥胖評估和干預納入家庭醫生的合同服務和當地疾控中心系統提供的服務項目中。

                            ④ 鼓勵醫院開展體重管理診療,規范營養、運動和手術治療。

                            ⑤ 將肥胖治療納入健康保險范圍,并將肥胖患者醫療報銷比例與其體重管理結果相關聯。

                            ⑥ 要求社區、地區和區域各級醫院和醫療中心設立專門項目和人員來提供體重管理服務。



                            7.減少肥胖率分布的不均衡性

                            ① 可支配收入的增加、全國范圍的城市化、文化差異以及不同地區經濟發展的不平衡等是不均衡背后的主要驅動力。

                            ② 肥胖防控政策和策略應充分考慮這些差異,并針對高風險目標人群進行調整,以解決、縮小和預防未來不同人群中肥胖率的差距,確保健康公平性。



                            5. 總結


                            (1)近四十年來,我國人群中超重肥胖率以及相關醫療費用都在急劇增加,如果沒有有效的防控策略,今后將會持續增加,妨礙“健康中國2030”目標的實現。


                            (2)我國已經實施了一些與肥胖防控相關的政策和行動,但仍不足以控制肥胖的流行。今后的工作需要解決導致肥胖的多層次多方面的政策、環境、經濟、社會和行為因素問題。


                            (3)一個包括法律法規在內的協調和支持性政策體系對于創建一個肥胖防控監管環境以幫助公眾做出健康生活方式選擇至關重要。


                            (4)包括政府、公共衛生從業者、醫療服務提供者、健康保險公司、行業、社區、學校、家庭和個人等所有相關者都應共同努力,來改善致肥胖環境及促進健康生活方式。


                            (5)今后我國需要開展更多相關研究,以評估與肥胖相關政策的有效性,并促進形成有效和可持續的解決方案,這對其他國家防控肥胖也有借鑒意義。

                            參考文獻:

                            1.Wang Y, Zhao L, Gao L, Pan A, Xue H. Health policy and public health implications of obesity in China. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021;9(7):446-461.

                            2. Wang Y, Wang L, Qu W. New national data show alarming increase in obesity and noncommunicable chronic diseases in China. Eur J Clin Nutr 2017; 71: 149-50.

                            3.王友發, 孫明曉, 楊月欣. 我國肥胖預防和控制藍皮書. 北京: 北京大學醫學出版社; 2019.

                            4.Wang Y, Xue H, Sun M, et al. Prevention and control of obesity in China. The Lancet Global health 2019; 7: e1166-e7.

                            5.Wang Y, Xue H, Esposito L, et al. Applications of complex systems science in obesity and noncommunicable chronic disease research. Adv Nutr 2014; 5: 574-7.

                            6. Wang Y, Xue H, Liu S. Applications of systems science in biomedical research regarding obesity and noncommunicable chronic diseases: opportunities, promise, and challenges. Adv Nutr. 2015 Jan 15;6:88-95.

                            7. Wang Y, Wu Y, Wilson RF, et al. AHRQ Comparative Effectiveness Reviews.  Childhood Obesity Prevention Programs: Comparative Effectiveness Review and Meta-Analysis. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2013.


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